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2023年醫保改革,劃分到統籌部分錢可累積嗎?還是每年會清零?

幫兄聊社保說: 醫保不管怎麼改革,劃入統籌部分的錢,屬於醫保統籌基金帳戶,這是保障參保人因病報銷的重要來源,這…

幫兄聊社保說:

醫保不管怎麼改革,劃入統籌部分的錢,屬於醫保統籌基金帳戶,這是保障參保人因病報銷的重要來源,這部分錢不存在要清零的問題,只是夠不夠支付報銷費用的問題,如果當年除了支付費用以外還有結餘的,就要結轉到下年度繼續使用。

2023年的醫保改革核心內容是改革個人帳戶返還的方式問題,按照各地實施的醫保門診共濟保障機制實施辦法,在職職工是按照個人繳費基數的2%返還,單位繳費部分不再返還到個人帳戶;退休人員是採取定額返還的方式,按照統籌區退休人員上年度平均養老金的基數的2%左右返還。

改革後和改革前相比,不管是在職職工,還是退休人員,個人帳戶的返還金額都會大幅度減少。對於返還個人帳戶減少的部分,就會劃入門診統籌費用。門診統籌費用和住院統籌費用,都是屬於醫保基金來統籌使用。

統籌費用是按照年度的計劃和使用的,各個統籌區基本上是按照收支平衡、略有結餘的原則來預算,所以在在職繳費時,各地出現了繳費比例的升降不完全一致。比如有的地方繳費比例是8%,個人繳費比例為2%,有的地方繳費比例為9%到10%,但是個人繳費比例還是2%,升降的繳費比例主要是單位繳費部分。

以前單位繳費劃入個人帳戶的比例為平均30%,門診共濟保障機制制度實施以後,這個30%全部劃入門診統籌費用。所謂統籌,就是全部由醫保基金統一籌集和管理,屬於全體參保人共同所有,共同使用。主要是用於報銷門診看病的費用,也就是大家所說的統籌基金支付的門診費用。

統籌基金支付的門診費用和住院、特殊門診相類似,支付的範圍為起付標準以上,最高支付限額之內,支付比例根據醫院的等級來確定,平均為50%左右。劃入統籌基金錢是滾動使用,這個年度不夠使用的,財政可能會補貼,也可以有由下個年度的收入來填補;本年度有結餘的,結轉到下年度繼續使用。

需要指出的是,統籌基金支付的錢,不屬於個人的錢,而是屬於全體參保人的錢,不管結餘多少,這個錢都不會給個人,個人只有到門診去看病,才能享受的統籌基金支付的門診報銷待遇。

綜上所述,醫保改革只涉及到個人帳戶的劃入問題,不涉及到統籌部分的改革。劃入門診統籌的錢是可以累計使用的,不涉及到清零的問題。一旦清零將會影響統籌基金的支付效率,也會影響參保人的報銷權益,這是千萬不能清零的。

退休筆記說:

感謝邀請,更感謝樓主的提問。

樓主你好,2023年的醫保改革,劃分到統籌部分的錢可以累積嗎?還是每年會清零呢?可以很明確的告訴你,這是每年清零的,但如果說你每年把這個統籌帳戶裡面的錢全都使用完成其實,對於自己的利益和回報才是最大化的一種表現,所以我們千萬不要想著統籌帳戶裡面的錢,可以累積計算,這樣的想法完全是錯誤的,最終它是不能夠累積計算的。

但是我們個人帳戶當中的餘額,是能夠正常累計計算的,你只要不使用個人帳戶當中的餘額,那麼這個錢都可以一直累積下去,就和我們銀行的活期帳戶是一樣的,永遠會存在那裡,但是統籌基金支付的這筆費用,每一年對於繳費比例不同的人群會有一個劃定額度,那麼在這個額度之內都可以享受到統籌基金的部分支付,但是額度以外你只能夠自費來全額支付了,並且統籌基金支付的這一部分,是無法逐年累計的,每一年從頭開始重新給予相應的額度。

所以這樣的改革目的,其實它是最大程度上激活我們個人醫保帳戶的使用,不至於自己的個人醫保帳戶,成為休眠帳戶或者是半休眠帳戶。如果說你長期不使用這個個人醫保卡,那麼也就意味著你無法使用到統籌基金裡面的錢,最終會對自己造成一定的影響和損失,這是毫無疑問的,那麼如果說你經常去看病就醫,很顯然,這個統籌基金帳戶的錢,就可以正常的報銷給你個人,那麼你就可以正常去享受這筆錢的待遇了。

老徐評醫說:

既然是劃分到「統籌部分」了,就不再是「個人」的錢了,因此也不存在「累積」或「清零」,就進入「統籌帳戶」了,是大家集體所有了。而統籌分住院統籌和門診統籌,這次改革主要是門診統籌改革。有病了,適合在門診治療的,可以使用門診統籌報銷。

瘋人院的牆倒了說:

每年交大幾千的醫保,就是為了住院治療大病報銷70%去買的,可是很不幸,現在醫保就是個套路,你出院時查一下用藥帳單明細會讓你大吃一驚,在外面自己網購與藥店賣10元一盒的藥,到了醫院變成了30一40元一盒,以此類推,各項檢查費和不納入醫保的藥再加上莫名其妙的各種不報銷的費用,實際上等於你自己全額自費,醫保所謂報銷的70%其實是虛高出的部分,也就是明明10萬的治療費成本硬生生被搞成30萬了,還美其名報銷70%……其實還是病人100%自費。驚不驚喜意不意外……

海海147035523說:

醫保改革、怎樣使用「統籌份額」?

一:使用「統籌份額」的資金,必須先完成「門檻費」(400元→600元)、然後才能報銷「統籌份額(500元→1000元)」的公用資金;

二:統籌份額的資金、當年有放,沒有用完的部分、不累到下一年度;

三:生化費、儀器檢驗費、不在統籌費用的報銷範圍之內;

四:門檻費的完成、可以家庭成員共同完成,統籌可報銷的費用、也可以家庭成員共濟使用;

五:需要住院的疾病、應申請住院,住院比門診看病、還是更划算些;

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作者: 瓦要問答

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