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腦出血一定要手術嗎?_腦出血需要手術治療嗎

失眠後猛喝咖啡可樂說: 太專業的一般人真沒法給意見,不過身為病患我倒是想說說我的經歷。本人82年出年生,男,於…

失眠後猛喝咖啡可樂說:

太專業的一般人真沒法給意見,不過身為病患我倒是想說說我的經歷。本人82年出年生,男,於2022年3月24日下午4點半左右發病,腦幹出血5毫升。因為救治還算及時,現在右側肢體麻木腫脹、包括臟器居然也有腫脹的感覺。頭暈的厲害,掌握不了平衡。整體來講就是偏癱+眩暈。

患者需不需要手術還是要聽從主治醫生的專業意見,我就沒手術,自我感覺除了上述症狀以外沒啥別的問題了,可以理解親朋好友患病後身邊人那種焦急的心理,但是手術後的風險患者自身能不能承擔,這個也需要咱自己考慮清楚,畢竟這是腦子。個人情況算是輕症加幸運了。接下來疫情過後可能還要經歷一個康復訓練的過程,很期望自己能回歸健康生活。

腦出血以後自身有很多變化。一開始有厭世、狠世的情緒,抑鬱和焦慮的症狀也挺嚴重,脾氣暴躁、莫名其妙的亂發脾氣。這些是在第一次複查時主治醫生發現後給我開的藥(具體啥藥我就不說了,應該是因人而異的,別胡亂吃在吃出問題)。說話聊天沒有頭緒,就是前言不搭後語的。這些家屬可能要多關心一下病患。

大夫說的很專業,我自己理解就是,像我這樣的腦溢血患者並不會過多影響壽命,它只是我們患者人生路上的絆腳石,我們需要比健康人群注意的更多,才能好好的生活下去。

打字打挺多,前言不搭後語的,這是我的一些個人感受。希望早日康復。

嘀嗒5929說:

不一定,我有一個同事2013年丘腦出血10ml沒手術保守治療的,但是留下後遺症了,走路出問題了,還能自理。我二外女的婆婆6年前第一次腦出血沒手術保守治療的,去年第二次腦出血人死了,死之前已經癱瘓在床不能自理了。我同病房有一個菏澤的大姐腦出血也沒手術,留下後遺症了一隻手不好使,一條腿走路也拐帶拐帶的。腦出血看部位看出血量決定做不做手術,如果醫生建議做手術就做吧,手術後有完全康復的可能性

小影大夫說:

我是小影大夫。腦出血一定要手術嗎?不一定!需不需要手術要根據出血的部位、出血的量和症狀有決定的。不是一看到有腦出血,就要做手術。少量的出血,症狀輕的,風險小的,可以保守治療,預後也好。但是大量腦出血,有腦疝形成,就要馬上手術清除血腫、去骨瓣,要及時的處理挽救生命。

根據出血的部位分為幕上出血和幕下出血。幕上的空間大一些,所以一般在30ml以內的出血,沒有明顯的壓迫症狀,沒有腦疝形成的出血,可以考慮先內科保守治療,如果在保守過程中,出現症狀加重,複查CT出血量增多,可以考慮手術治療。

上圖為42歲女性,精神狀態很好,只是有點頭暈就診。CT發現右側腦出血,出血量少,可以保守治療。

如果幕上出血>30ml,有水腫,症狀重,可以考慮手術治療。腦出血的手術包括穿刺引流和手術清除血腫去骨瓣引流。穿刺引流的就是從外面穿一個管子進去血腫的位置,把血流出來。相對去骨瓣來說,創傷小,預後也相對要好一些。
像這樣大量腦出血,就需要手術治療了。

如果有腦疝形成,需要馬上去骨瓣,把一塊骨頭去掉,解除一部分的壓力,另外還需要清除一部分的血腫和壞死的腦組織。這個時候,就是保命了,預後的話需要慢慢恢復。

幕下的空間小,一般出血量>10ml,容易形成腦疝,壓迫腦幹或者形成枕骨大孔疝,呼吸心跳驟停。

所以說,腦出血不一定要手術,需要根據不同的部位、不同的出血量和症狀有決定的。需要諮詢主診醫生,需要最適當的治療方案。

我是小影大夫,想了解更多醫學知識,請關注我。

影像科豪大夫說:

腦出血嚴重威脅人類健康,一是發病率高,二是致死、致殘率高。治療要爭分奪秒!

腦出血的治療原則

腦出血通常分兩種,自發性腦出血和外傷性腦出血(腦挫裂傷伴出血),治療上要堅持有利原則!有生命危險時先保命,沒有生命危險的時候選擇最有利於康復、減少後遺症的治療方式。

像這種大量出血,伴有大腦鐮疝形成,有生命危險的,應當儘快手術,清除血腫減除壓迫,先保命。並且這種手術本身也是有風險的,神經外科醫生是從死神手中搶人。

這位病人相對比較幸運,出血量只有幾毫升,也沒有產生明顯的壓迫,保守治療效果就很好。但住院期間需要密切監控,及時複查CT。有些病人會發生繼續出血,就需要酌情考慮手術治療。

要相信神經外科醫生

治療措施的選擇,要聽從醫生指導!神經外科醫生會根據病人的整體情況和血腫位置、出血量等因素,選擇最優治療方案。

這是一位多發腦挫裂傷病人,剛來的時候病情比較穩定,保守觀察,後來複查CT出血更多,又做了手術治療,最近已經脫離危險期了。

車禍猛於虎,騎車出行記得帶安全盔!

我是影像科豪大夫,歡迎關注!

是李剛醫生啊說:

腦出血又可稱為腦溢血,嚴格來說病因有很多種,具體可分為兩大類———外傷性腦出血以及自發性腦出血 ,外傷性腦出血常見於車禍,自發性腦出血與身體基礎疾病有關,目前絕大多數腦出血與高血壓有關,故常將腦出血稱為高血壓性出血,腦出血的病死率及傷殘率很高,很多患者深受其害,在臨床上是一種急症。

關於腦出血的治療

腦出血的治療方式有兩種:內科保守治療OR外科手術治療

  • 先說說內科保守治療:對於那些顱內出血量較少的患者,且沒有明顯的顱內壓迫及腦疝症狀,這類患者適合內科保守治療,主要是臥床休息、控制血壓、止血、脫水降顱壓、保護腦神經等,還有就是積極防止腦出血併發症的出現。

  • 手術治療:對於那些顱內出血量較多,且出現明顯顱內壓迫症狀危及生命的患者,需要立即行手術治療,具體的方法是打開顱骨減壓清理腦部的血腫。外科手術雖然風險很大,但手術時患者病情危重,手術的最大目的是解除顱內壓迫、拯救生命。

腦出血內科保守治療與外科手術治療那個好?

這個要看患者的病情程度,一般腦內出血較少的情況下,內科保守治療非常適合,和開顱手術相比,主要是風險小,通過一系列脫水、降顱壓、營養腦神經等治療後,患者的預後很好。但對於那種出血量較多,腦內壓迫明顯且隨時有生命危險的患者,還是需要急診手術治療,畢竟手術治療可以最大限度的拯救生命。

小醫健康說說:

由於腦出血疾病種類比較多,發病機制複雜,致殘致死率很高,而且不少患者平時身體素質還不錯,一旦發生腦出血,患者家屬往往不知所措,會遇到很多問題,例如:腦出血必須做手術嗎?

腦出血手術有一定的指徵,並不是所有的患者都需要選擇手術治療。傳統教科書上主張腦大出血超過30毫升,小腦出血超過10毫升並且伴有一定程度神經功能損害的患者需要手術只考慮。而臨床上醫生會具體問題具體分析,目前頭顱CT平掃可以在短時間內迅速做出腦出血判斷,但出血量測量可能會有誤差,除此之外,少部分患者由於腦出血刺激的原因,腦水腫表現非常嚴重,此時即使出血量不大同樣需要手術治療。

然而,當患者腦出血量比較大,需要選擇手術治療時,家屬可能會有這樣的疑問,是不是手術就能解決所有問題了呢?答案是否定的。因為手術不是萬能的,需要承擔一定的風險,比如手術後再出血、手術中正常腦組織神經功能損害,術後感染、腦積水等一系列的併發症。

總的來說,腦出血不可怕,可怕的是在腦出血前面選擇了退縮。相信在醫患雙方的共同努力下,每位患者的生活能更加美好。

醫者良言說:

我是醫者良言,是一名住院醫師,專為普及醫學知識造福人類健康,若想了解更多,請關注我,有疑問可留言,必回應!

腦出血一定要手術嗎?

說起腦出血,估計大家或多或少都聽過,它可以引起癱瘓、不能說話、不能走路等症狀,因而它的危害性不言而喻。那腦出血一定需要手術嗎?今天我來分享一下相關知識。

1.腦出血一定要手術嗎?

不一定的,可以說大多數腦出血都是不需要手術的;之前在神經內科輪轉的時候,他們採用的基本都是保守治療,因為腦出血之所以症狀嚴重是因為腦出血破了以後腦內的壓力增加,會壓迫正常的腦組織從而引起頭痛、噁心、嘔吐、失語、偏癱等症狀,如果予以脫水、營養腦細胞等對症處理,患者大多可以度過危險期,但是不是說就好了;因為腦細胞具有它自己的獨特性,它不像我們的別的細胞,損傷了還能恢復,腦細胞是一種不可再生的細胞,所以像偏癱、失語這種併發症很難徹底恢復;另外像有一些老年人因為年齡大、身體狀況比較差的而又發生了大面積腦梗死的患者,也不採取手術治療,因為風險太大了,即使做手術了,估計也活不了多久;

2.既然腦出血大多數是需要保守治療,那哪些情況下需要手術治療呢?

(白色大的亮的地方就是出血的地方)

腦出血需要手術治療的往往都是病情比較重的,但是具體的還要結合患者的出血部位、出血量、年齡、全身狀況等因素而決定是否手術,如果出現腦血管畸形、動脈瘤、合併有腦室出血、小腦的出血≥10ml或者直徑≥3cm、合併有明顯的腦積水、丘腦出血≥15ml、殼核出血≥30ml應該考慮手術治療;這裡面的專業術語比較多,可能很多人聽不懂,但是醫學具有自己的獨特性,那些命名是無法改變的。

最後小結:腦出血不一定需要手術,但是當出現腦血管畸形、動脈瘤、重型腦室出血、小腦出血量≥10ml或出血直徑≥3cm、丘腦出血量≥15ml等是需要手術。

以上是我對該問題的解答,純屬手打,實屬不易,若覺得寫的還可以就賞個讚唄,如有疑問可在下方留言……

心血管羅建方教授說:

謝謝邀請。

這個要看患者的出血量,原則上一般的肌底節區的出血大於30毫升就可能有手術指證,另外小腦的出血大於10毫升都有手術指證,腦梗死目前的治療分為一般性治療、特殊性治療和併發症治療。一般治療包括控制常規的血壓血糖以及減輕腦水腫,控制肺部感染等。特殊性治療是腦梗死的特異性治療,包括融栓治療、抗血小板聚集治療等。

藥師方健說:

我們都知道,腦中風非常常見,它包括腦梗和腦出血,腦出血在腦卒中各亞型中發病率僅次於腦梗,但它發病更為兇險,病情變化快,致死率和致殘率更高!超過70%的患者可發生早期血腫擴大或累及腦室,三個月內的死亡率為20%~30%,造成了沉重的社會經濟負擔。今天我們來探討腦出血的治療,腦出血一定要手術嗎?

腦出血定義

腦出血主要分為原發性腦出血、繼發性腦出血兩類。原發性腦出血是指因長時間的高血壓(佔80%以上)或澱粉樣血管病導致機體的小動脈或小穿支動脈破裂引起的出血。繼發性腦出血就是由於自身血管畸形、顱內腫瘤、動脈瘤、靜脈竇血栓形成、血管炎、凝血功能障礙等導致出血轉化、靜脈竇血栓等原因引發的出血。一般所說的腦出血指的是原發性腦出血。

腦出血一定要手術嗎?

目前腦出血的治療方式主要包括內科藥物治療和手術治療。其中內科治療主要包括一般治療(神經系統評估、生命體徵監測、持續心肺監護,包括袖帶血壓監測、氧飽和度監測、心電圖監測)、血壓管理、血糖管理、藥物治療(重組VIIa因子、氨基己酸和止血環酸等,但可能增加血栓栓塞的風險,所以不推薦常規使用)、病因治療等等。手術治療主要包括開顱血腫清除術、血腫穿刺引流術、神經內鏡手術等。那麼,腦出血一定要手術嗎?其實,是否需要手術,應視具體情況而定。

1.腦實質出血

對於大多數的原發性腦出血患者,手術治療的有效性不能完全確定,所以並不主張無選擇性地對腦出血患者常規使用外科手術或微創手術。不過下列情況,可根據患者具體情況考慮選擇外科手術或微創手術治療:

(1)存在神經功能惡化或腦幹受壓的小腦出血患者,不管有無腦室梗阻致腦積水的表現,都應該儘快進行手術清除血腫;但是不推薦僅僅只單純腦室引流而不進行血腫清除。(2)對於腦葉出血超過30毫升且距皮質表面1釐米範圍內的患者,可考慮微創手術清除血腫或標準開顱術清除幕上血腫。

(3)對於發病72小時內、血腫體積20到40毫升、格拉斯哥昏迷評分≥9分的幕上高血壓腦出血患者,可採用微創手術聯合或不聯合溶栓藥物液化引流清除血腫。

(4)40毫升以上的重症腦出血患者由於血腫佔位效應導致意識障礙惡化的患者,可考慮行微創手術清除血腫。

(5)未明確病因的腦出血患者行微創手術前,應該行血管相關的影像學檢查以排除血管病變,從而規避和降低再出血風險。

2.腦積水

對伴有意識障礙的腦積水病人可行腦室引流以緩解顱內壓增高。

3.腦室出血

目前缺乏足夠循證醫學證據推薦治療腦室內出血的手術治療。而且腦室內運用阿替普酶治療方法的有效性也有待進一步研究。

總之,腦出血的治療需要專業醫生的判斷,最重要的是及早識別腦出血症狀,第一時間呼120去醫院急救,建議去最近的三甲醫院救治,識別方法可以參考「中風1-2-0」識別法:「1」代表「看到1張不對稱的臉」; 「2」 代表「查兩隻手臂是否有單側無力」;「0」代表「聆(零)聽講話是否清晰」,當有疑似症狀時及早去醫院非常關鍵。

參考文獻

中華醫學會神經病學分會,中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國腦出血診治指南(2014)[J].中華神經科雜誌,2015,48(6):435-444.

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作者: 瓦要問答

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