甲狀腺癌如果出現有淋巴結轉移，並不一定必須做碘131的放療，如果轉移的淋巴結相對比較局限，可以在手術中進行中央區的淋巴結清掃。
同時，如果對於甲狀腺癌術後發現有多發多處的轉移灶，這種情況也可以根據甲狀腺癌的病理分型來做進一步的治療，臨床上一般對於乳頭狀和濾泡狀的甲狀腺癌，如果有淋巴結轉移的情況下，儘量可以考慮用碘131放療。
其他的一些病理類型要根據病情具體情況而定。
甲狀腺癌有淋巴轉移一定要做碘-131治療嗎
甲狀腺癌有淋巴轉移不一定要做碘-131治療，是否需要進行碘-131治療需要根據甲狀腺癌患者的危險分層，淋巴結轉移數量、大小，病理特點來綜合判斷。
由於甲狀腺癌中乳頭狀癌以及濾泡狀癌具有攝碘功能，所以其術後高危的患者可通過碘131治療，達到清除術後可能殘留的甲狀腺組織或癌灶、控制復發轉移的目的。術後碘131治療的沒有絕對的適應證，根據推薦等級排列如下：①不建議治療的情況，癌灶局限於甲狀腺，且直徑小於等於1cm； ②應行治療的情況，術前已經存在遠處轉移、腫瘤直徑大於4cm、有肉眼可見的甲狀腺腺外浸潤及血管浸潤、侵襲性病理亞型（高細胞亞型、柱狀細胞亞型、釘狀突起亞型）、其他原因手術未完全切除者；③可行治療的情況，術前存在區域淋巴結轉移；腫瘤局限於甲狀腺，且直徑2~4cm； ④不建議也不反對，腫瘤局限於甲狀腺、且直徑1~2cm，有顯微鏡下可見的甲狀腺腺外浸潤，無區域淋巴結轉移。
本內容由中日友好醫院 藥劑科 副主任藥師 張鐳審核
甲狀腺癌根據病理類型分為乳頭狀甲狀腺癌、濾泡狀甲狀腺癌、髓樣癌及未分化癌四種類型，除了未分化癌以外，手術切除是各型甲狀腺癌的基本治療方法，並輔助放射性核素(碘131)、促甲狀腺素抑制劑及外放射等方法治療。
由於甲狀腺組織和分化型甲狀腺癌細胞具有攝取碘131的功能，利用碘131發射出的β射線的電離輻射生物效應作用具有破壞甲狀腺癌手術後殘餘的甲狀腺組織和癌細胞，所以甲狀腺癌手術後常需要進行碘131治療。對於分化型甲狀腺癌病人，手術後有殘留甲狀腺組織存在、吸收碘131超過1%，甲狀腺核素掃描甲狀腺床有殘留甲狀腺組織顯影時，都可以進行碘131治療。
總的來說，碘131治療可以清除甲狀腺癌術後殘留甲狀腺組織和治療甲狀腺癌的轉移病灶。有效清除殘留甲狀腺組織可以降低腫瘤復發及轉移的可能性。殘留的甲狀腺組織完全清除後，由於促甲狀腺素升高能夠促使轉移灶攝碘能力增強，有利於碘131顯像發現轉移病灶並進行治療。
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甲狀腺癌淋巴結轉移基本上需要做碘131治療。
因為甲狀腺癌，有淋巴結轉移的情況下，它是一種復發的高危因素。雖然甲狀腺乳頭狀癌和濾泡狀癌，它的惡性度相對較低，一般的治癒率在90%，但是如果淋巴結轉移。如果不進行碘131治療的話，有可能存在潛在的復發和轉移的風險，所以甲狀腺癌淋巴結轉移，還是需要碘131治療的，同時配合中藥調理。這樣可以大大的降低甲狀腺癌的復發率，提高甲狀腺癌治癒的概率，以及生存期。
視頻字幕整理：
分化型甲狀腺癌術後如果有淋巴結轉移就一定需要做碘131治療嗎？
從臨床經驗來談一下，首先甲狀腺癌發生淋巴結轉移這是非常普遍的一個情況，大概有50%以上甚至有的文獻報導有80%以上都會有淋巴結轉移，有淋巴結轉移不表示病人就一定要做碘131，首先要看淋巴結轉移的數量多少，如果淋巴結轉移低於5個，那麼這種情況仍然屬於低危的情況；
第二要看淋巴結轉移本身病灶的大小；
第三還看淋巴結轉移這個病變有沒有突破淋巴結的包膜；
這是病情評估要看淋巴結的情況，除此之外，還需要參考一些其他的情況，如手術記錄中記錄的醫生關於腫瘤的描述，腫瘤大小、是否有周圍組織侵犯，當然還要結合其他的一些指標，比如甲功 tg 免疫組化以及是否有脈管癌栓等，對患者腫瘤復發風險做一個綜合性的判斷，最終決定看這個病人最終需不需要做碘131治療，因此不是有淋巴結轉移這個病人就一定需要做碘131。
其實有些病人即便沒有淋巴結轉移，也是有可能需要做碘131治療的，所以評估一個分化型甲癌患者術後是不是要做碘131治療，並不是單純的看有無淋巴結的轉移。
對於這個問題我也是有一個同樣的疑問。我現在不知道甲狀腺癌在什麼程度上要做碘-131治療，也不知道這個治療是不是有很大的副作用。這兩年來我家的老人都是先後檢查出了甲狀腺癌，並且進行了手術治療，其中有一個就是在清掃出的淋巴結之中有轉移，這是病理報告單上說的，當時我看到這個結果之後是非常害怕的，也是非常苦惱的一件事情，因為一看到淋巴結轉移的字眼之後，整個人的心裡否是異常緊張的。就開始不斷地去詢問醫生應該怎麼辦才好，醫生給我們的答覆就是不用碘-131的治療，就這樣吃著藥和定期的複查就可以了。因為還是比較擔心的關係，也是諮詢了其他地方的一些大醫院的醫生，結果有的建議做，有的不建議做，怎麼說呢就是在一個做和不做都兩可的狀態。最後還是選擇接受手術室醫生的治療方案，因為感覺這個可能是根據病情做的一個比較好的方案吧。所以今天看到這個問題再次勾起了我對於甲狀腺癌到底什麼樣的狀態下需要碘-131治療的一個好奇，或者是非常的好奇了解這一方面的事情。
