腎癌是泌尿系統的常見腫瘤之一，佔所有惡性腫瘤的2%~3%，在我國發病率較低，但近年來腎癌的發病率也呈上升趨勢，原因尚不清楚。腎癌的高發年齡為50~70歲，城市的發病率高於農村，男女比例約為2:1。

腎癌的病因至今尚不清楚，與遺傳(VHL病)、激素、病毒感染、接觸放射性物質等有一定關係，與長期接觸有害物質(如鉻、石棉、芳香族碳氫化合物、芳香胺、二氧化釷、黃麴黴毒素等）也有關。

吸菸、肥胖是腎癌的高危因素，一般來說，吸菸約增加1倍罹患腎癌的風險。另外，獲得性多囊腎患者、終末期腎病行血透者、高血壓者是次要危險因素。

腎癌的典型表現為血尿、疼痛和腹部包塊，稱為「腎癌三聯徵」，但臨床出現率不到20%。腎癌還可引起血尿，為間斷性無痛血尿，血尿的嚴重程度與腫瘤的大小和分期並不一致。約一半的腎癌患者有腰部疼痛，多為鈍痛。10%~30%的腎癌患者可能伴有腰部或上腹部腫塊。其他腎外症狀還包括發熱、消瘦、貧血等，其中以發熱較為常見。腎癌肺轉移可引起咯血，骨轉移可引起骨痛、病理性骨折，腎靜脈癌栓引起精索靜脈曲張等。另外有些腎癌患者症狀不典型，甚至沒有任何症狀，主要見於早期小腫塊腎癌。

腎癌與與腫瘤分期、病理類型、腫瘤侵及腎周圍筋膜或鄰近臟器，以及有無淋巴結轉移有關。據報導，腎細胞癌患者的5年生存率I期為 81%、II期為74%、III期為53%、IV期為10%。有數據統計，1992~1995年IV期腎癌的5年生存率僅為7.3%，2003～2009 年達到12.3%。而隨著靶向藥物的廣泛使用，其5年生存率會進一步提高。

我是小影大夫。癌症的早期可以沒有任何症狀，不僅是腎癌，其他癌症也一樣。腎癌發生率相對要少一點。腎癌的典型症狀是腰痛、血尿、腹部腫塊三聯徵。很多人是腰痛就診從而發現的腎癌，出現了血尿說明癌症已經侵犯了腎盂腎盞。腹痛腫塊，如果能摸到腹部腫塊，說明癌症已經很大了，或者已經出現了周圍和遠處的轉移。

腎癌會出現什麼症狀？

大多數臨床發現的腎癌為體檢無症狀發現的腎細胞癌，佔腎癌總數的 50％以上。腎癌分為很多不同的類型，有透明細胞癌、乳頭狀癌、嫌色細胞癌、嗜酸性腺瘤等等。以透明細胞癌多見。臨床發現的大多數腎癌都是透明細胞癌。

1.腰痛

腎癌大多數沒有症狀，有症狀的腎癌以腰痛多見，表現隱痛。體格檢查，發現局部扣擊痛。做超聲檢查可以發現腎佔位。

上兩周寫了一個腎巨大佔位的片子，28歲男性，因為腰痛就診，發現左腎一個10cm大的腫瘤。年輕人這麼巨大的腫塊，不敢輕易下腎癌，因為太年輕了。腎臟還有一個非常常見的良性腫瘤是錯構瘤，也叫血管平滑肌脂肪瘤。很遺憾，今天病理出來了，是一個巨大腎癌。幸運的是，這麼大的腫塊，還沒有發現侵犯周圍的器官，還沒遠處的轉移。以下是他的CT圖片。

2.血尿

出現血尿，可以是結石，也可以是腫瘤。所以當發現自己尿液變紅時，一定要去醫院做檢查，大多數都是腎結石或者膀胱結石。良性的腫瘤很少會引起血尿，惡性腫瘤侵犯了腎盂腎盞可以出現血尿。有血尿的腫瘤，更傾向於腎癌。

有時候影像上，腎癌和腎錯構瘤(血管平滑肌脂肪瘤)很難鑑別，除了很典型的表現為快進快出的透明細胞癌。其他的影像上都需要跟腎錯構瘤鑑別。

之前遇到其他科室的一個主任，每年都進行醫院組織的體檢，做腎超聲，做了三年都說腎柱有點肥大，第三年的時候不放心做了個CT，發現長了個東西，這個佔位只有1.5cm，三年沒有變化的東西，也不敢診斷為腎癌，但是惡性徵象只有邊緣稍微模糊一點。我們不放心，建議他手術切除，但是他很猶豫，拿著片子給很多廣東的大教授看了，很多考慮為錯構瘤，建議他隨訪。兩個月後，還是熬不住心理這一關，就做了手術，病理是腎癌。他這個腎癌很穩定，三年沒有太大的變化，算是惰性癌症。從另一方面看也算是比較幸運吧。

3.腹部腫塊

腫瘤長到一定程度，可以在腹部摸到腫塊，這時候一般腫瘤都很大了。像上面28歲年輕人一樣，10cm大的腫瘤，肯定也會摸到了腫塊，只是自己不注意而已。晚期會出現侵犯周圍器官和遠處轉移。

篩查腎癌要做什麼檢查？

對於篩查腎癌，超聲是首選的檢查。雙腎屬於後腹膜器官，從側後觀察腎臟，顯示效果良好。並且現在的體檢項目裡，很多都雙腎輸尿管膀胱的檢查。所以很多早期腎癌大多數是通過體檢發現的。

超聲發現有問題後，如果是比較肯定的報了腎囊腫、腎錯構瘤，一般都比較準確。小的錯構瘤和囊腫不用特殊處理，繼續隨訪觀察即可。如果超聲報的不肯定，或者說是腎佔位，建議CT檢查，那就要做CT平掃＋增強進一步檢查。如果還是不能確定是良性還是惡性的，可能還需要做磁共振。

我是小影大夫。想了解更多醫學知識，請關注我。

腎癌如果是特別早期的，一般臨床症狀不明顯，只有影響到腎功能，或者說患者出現腎臟及周圍組織疼痛不適才會發現。但是部分形成病灶後症狀還是可循的。

上圖就是典型腎癌的超聲圖像，可以看到腎內混雜低回聲影，邊界不清，並且cdfi測量成混雜富血供血流信號。

可循的腎癌早期的特殊症狀有哪些？

最常見的三聯徵是肉眼血尿，腰痛和腹部腫塊。 其中大部分的腎癌，在早期是缺乏特徵性的臨床表現的。大多數的早期患者還是在健康體檢或因其他疾病檢查時才發現的腎癌。

通常出現明確的一些症狀腫瘤已經侵入腎盞腎孟，且大多數人只會出現三年中的一項或兩項，還是需要依賴早期的發現，加上現代檢查技術的普及，來確診腎癌。

腎癌早期而是以間歇性無痛肉眼血尿為常見症狀，當腫瘤慢慢長大，在腰部或腹部能夠觸及時，或者侵犯腰肌附近器官時便出現明顯的腹部腫塊或腰痛。 還有一些腎癌的患者，因為腫瘤的壞死出血，會出現發熱情況。

當患者體內腫瘤壓迫動脈及其分支時，腎素分泌過多，可能導致高血壓。其他表現如：高鈣血症，肝功能異常，消瘦貧血，體重減輕等，但這些症狀沒有特異性，很容易與其他疾病相混淆。

哪些檢查可以發現腎癌呢？

我們需要依賴於醫學影像學檢查方可作為一個診斷依據，最常見的檢查有超聲，可發現不均質的中低回聲腫塊，或者CT檢查發現腎實質內不均質腫塊，增強後可以成明顯不均強化，根據病理類型，透明細胞癌和嫌色細胞癌強化程度有所差別。

同樣尿常規，腎功能檢查也是其中重要的檢查手段。腎癌症狀缺乏特異性，當我們發現身體有不適時，還是需要多做檢查，方可確診。

35歲的老公今年確診了腎癌，說說他的一些症狀吧！

我老公今年3月份確診了腎癌，並且一查出來就已經是晚期了。

但是回頭想想，他平常並沒有什麼明顯的症狀，但醫生說按照他腫瘤的大小看，這個腫瘤起碼已經長了兩年了。

兩年？但是平常看他並沒有任何反應啊。

後來老公自己去回想這兩年的情況，他也說平常壓根就沒覺得哪裡不舒服，而且他平常也很少生病，基本不跑醫院的，但他唯一想起的兩點情況是：

一. 大概兩年前，他突然發現自己基本喝不了什麼酒了，就是好像酒量突然就下降了，但那時候並沒在意，只是覺得可能是年齡大了所以酒量下降了。

二. 偶爾會腰疼，尤其是搬了什麼重物之後會疼得比較厲害，但他說他之前因為搬東西傷到過腰，所以他覺得這種情況也正常。

除了這兩點，基本沒有什麼症狀了吧，別人說的血尿什麼的他都沒有出現過。

不過還有一點，去年過年在家的時候有天晚上吃了些燒烤，半夜就開始肚子疼，一直到第二天早上，症狀不僅沒有緩解反而越來越疼，後來去看醫生說是腸梗阻，而且還在醫院住了一個星期。

但有認識的醫生說我們這個年齡一般不太會有腸梗阻，有可能是因為其他什麼病引起的，讓我們去查一下。

結果不查不知道，一查就查出來了惡性腫瘤，而且還一次查出來兩個，一個在腎上面，一個在腎上腺上。

後來醫生手術之後還問我們是不是之前有過腸梗阻，因為他們手術的時候發現腎上面的那個腫瘤沾到腸子了，還好腸黏膜沒破，不然就麻煩了。

果然，確實是因為腫瘤引起的腸梗阻，但是我們發現的還是晚了，發現的時候腫瘤已經很大了，不得不切掉一個腎，而且腫瘤還擴散了，接下去又是一個漫長的治療之路。

那老公突然查出癌症這事，我也得出了幾點感悟。

1.不要覺得自己還年輕就不斷地消耗自己的身體，像什麼熬夜，喝酒抽菸，暴飲暴食等等，短期內看來好像對自己沒什麼影響，但其實都形成了潛在風險。

2.從來沒有什麼健康的胖子，所有的肥胖都會導致或多或少的健康問題，如果目前還沒有感受到什麼異樣，那也只是因為還沒有發作出來而已。

像我老公，1米8的身高，180斤的體重，其他地方都還好，但是肚子非常大，上次醫生手術之後跟我們一再強調要減重，不然肥胖對內臟的壓力太大了，尤其是像我老公已經只有一個腎了，不減重的話後續會引起很多其他的問題。而且手術的時候也因為他肚子上的脂肪太多了，一層又一層，增加了手術的難度，時間就比正常的手術時間要長。

3.定期體檢很重要，因為很多病在前期我們自己是感覺不到任何異樣的，只有通過檢查才能查得出來，早發現早治療。

4.作為一個普通的上班族，除了公司交的社保外，額外配備一份商業保險很重要，這份保險可能就是我們在面臨重大疾病時面對高額醫療費用的底氣。

我老公之前一直看不上商業保險，他覺得40歲之前買商業保險都是浪費錢，所以他自己就沒額外買商業保險，但為了以防萬一，我還是在給他買了一份10萬額度的重疾和一份百萬醫療，這兩份加起來一年的費用不到一千塊，但這次生病保險還是給我們減輕了很多經濟上的負擔。

最後，希望大家都能重視自己的健康，不要覺得疾病離我們很遙遠，其實我們這一代，很多病多提前了，那究其原因，還是因為我們都太放縱自己。喝酒，抽菸，熬夜，暴飲暴食，還有常年吃外賣，經常情緒低落或壓抑，都會造成疾病的發生。

作為泌尿腫瘤專科醫生，這個問題回答多次。主要提醒大家，腰痛、血尿不是腎癌的早期症狀！不是腎癌的早期症狀！如果出現腰痛或者血尿，不是早期。血尿，代表腎臟腫瘤已經侵犯腎盂或者集合系統，至少已經是三期。

腎癌早期幾乎沒有症狀，否則不會說「腎臟是啞巴」，在腎癌發病率緩慢上升的我國，早期腎癌的比例相比二十年前確實有提高，但是仍然有接近一半的患者就診時已經是中晚期。腎癌如果早期，治癒率較高，如果是中晚期，效果明顯變差。

一次腹部超聲，足以發現早期腎癌，現在的人很多會參加年度體檢，都會包含「腹部彩超」這個項目，腹部彩超是可以發現0.5cm以上的腎臟腫瘤的，當然因為做檢查的醫生水平差異，可能一些小的腫瘤會被一些醫生忽略，所以體檢請到正規醫療機構。另外，體檢完畢注意看體檢報告，有的體檢機構的報告是機器批閱建議，很多時候超聲報告上可能寫：某一側腎臟，發現低回聲影，或者發現結節，有時並沒有寫「腫瘤」兩個字，可能最終的體檢報告會寫：左腎結節，建議泌尿外科進一步檢查，或者寫建議隨訪。這個時候一定不要忽視，並不是體檢報告沒有下：腎腫瘤 的診斷就一定沒事。如果在超聲報告中沒有寫：雙腎未見異常 之類的話，或者已經寫了發現結節或者陰影，一定拿到泌尿專科醫生那裡確認，是否需要進一步的檢查。

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概述

有很多腎癌患者都是在做別的檢查時發現自己患有腎癌的，這說明很多腎癌患者在早期並沒有特別明顯的症狀。正是如此，導致很多患者錯過了腎癌早期最佳的治療時機，到發現時已是晚期，想要治療已為時晚矣。早期腎癌症狀雖然並不明顯，但並不是不能發現的。我們一定要了解腎癌早期的症狀，及時發現，及時治療。

腎癌的早期症狀

1、腰痛

約50%的患者會出現腰痛。是癌灶增大牽拉腎包膜或壓迫周圍神經、肌肉組織的結果。多為腰部或上腹部鈍痛。偶有血凝塊往下排出發生劇烈絞痛，易被誤認為腎及輸尿管結石。

2、腫塊

腫塊腰部或腹部腫塊是腎癌的臨床表現之一，臨床上可發現腫大的腎臟腎癌患者約佔30%。腫塊小於3cm或在腎上極時不易觸及。腫塊一般表面光滑、質硬、無觸痛，可隨呼吸上下運動，腫瘤出血時可有壓痛。腫塊巨大時可不隨呼吸運動，如腫瘤侵及周圍臟器或肌肉組織時，則完全固定不易活動。

3、全身毒性症狀

中毒性症狀是早期腎癌的情況，腎癌是高度惡性腫瘤，不少病人求診時已有明顯消瘦、貧血、低熱、食慾減退等惡病體質，也可有肺或骨骼轉移，發熱為腎癌的臨床表現之一，持續不退，貧血可由失血引起，但臨床上有些腎癌患者沒有血尿病史，卻有明顯貧血，說明患者的貧血除血尿引起外，還有其他原因，有作者認為可能與腫瘤毒素或大量腎組織破壞抑制了造血有關。

4、血尿

血尿也是早期癌症的常見症狀，患者在發病時表現多為突發的肉眼全程血尿，不伴有疼痛或任何不適症狀，常呈間歇性發作，可自行停止而不被注意，在直至多次反覆發作，才去醫院檢查，此時，如果第一次血尿便引起重視，及早就醫，治療可獲得較好的效果。

5、其他症狀

除了上次的三中以外，還會出現很多別的症狀，比如不明原因的發熱，或剛發覺時已轉移，有乏力、體重減輕、食欲不振、貧血、咳嗽和咳血等肺部症狀。另外，腎腺癌的作用是由腫瘤內分泌活動而引起的，包括紅細胞增多症、高血壓、低血壓、高鈣血症，發熱綜合症。

腎癌的診斷

1、尿檢驗：

腎癌最常規的方法。對早期診斷有一定的價值。可進行尿常規、尿中鹼性磷酸酶測定、尿中乳酸脫氨酶測定、尿細胞學檢查等。

2、X線造影術：

X線造影術針對的是早期診斷腎癌的方法但是損壞嚴重時患腎不顯影，需做逆行腎盂造影檢查。其X線平片可見到腎外形增大，輪廓改變，偶有腫瘤周圍成為鈣化線;靜脈尿路造影可見因腫瘤壓迫或破壞致腎盂受壓變形、狹窄、拉長、移位或充盈缺損。

3、核磁共振成像(MRI)檢查：

可查明腎癌侵犯範圍、周圍組織包膜，尤其是腎癌出現腎靜脈、下腔靜脈內癌栓和淋巴結轉移。其是腎臟檢查比較理想的。

4、B超掃描：

B超掃描是最簡便無創傷的檢查方法，可發現臨床無症狀、靜脈尿路造影無改變的早期腫瘤，可作為常規體檢的一部分。腎臟內超過1cm腫塊能被超聲掃描發現，對腫瘤敏感性較高。

5、CT掃描：

CT對腎癌診斷有重要作用，能顯示腫瘤部位、大小、鄰近器官有無受累，是目前診斷腎癌最可靠的影像學方法。在腫瘤較小或難以鑑別時，應做腎血管造影檢查，可顯示腫瘤內有病理性新生血管、動靜脈瘻、造影劑池樣聚集與包膜血管增多等。還可鑑別腎內其他病變，如血管平滑肌脂肪瘤和腎囊腫。

腎癌的預防方式

1、戒菸，避免放射線侵害，慎用激素。加強對鉛化合物接觸的防護。減少化學性致癌物質的接觸，是預防本病不可忽視的措施。

2、積極開展防癌宣傳，普及防癌知識，做到對腎腫瘤的早期診斷、早期治療，這是決定本病治療效果及預後的關鍵。

3、養成良好的衛生習慣，不食用黴變腐爛醃製食品。宜用清淡飲食，適當進食魚、雞蛋及少量動物瘦肉。

4、加強體育鍛鍊，增強抗病能力。

5、保持樂觀的人生觀，穩定情緒，提高生活質量。

腎癌有哪些早期症狀？

腎癌早期無明顯症狀，常於查體時偶然發現，有症狀腎癌患者中約10%～40%的患者出現副瘤症候群，包括：發熱，貧血，紅細胞增多症，高血壓，肝功能異常，高血鈣，血沉增快等，當腫物影響生殖靜脈回流時可出現同側的精索靜脈曲張。

1. 發熱：多為低熱，持續或間歇出現，可能因腫瘤壞死、出血、毒性物質吸收或癌組織內致熱原引起。

1. 貧血：1/3～1/2病人有貧血，血尿可能是貧血的原因，但臨床上也常見無血尿腎癌病人出現貧血。

1. 紅細胞增多症：可能為腫瘤促紅細胞生成素增加所致，病人常易發生血栓性靜脈炎。

1. 高血壓：為腫瘤產生過多腎素引起，也可能是腫瘤壓迫動脈造成狹窄或腫瘤內動靜脈短路所引起。

1. 肝功能異常：血ALT升高，凝血酶原時間延長。

1. 高血鈣：可能為腫瘤分泌甲狀旁腺素樣物質引起，而並非骨轉移引起廣泛骨溶解所致。

1. 血沉增快：約有一半以上的腎癌病人血沉增快，如同時出現發熱和血沉增快者，多數預後較差。

1. 精索靜脈曲張：如左側腎靜脈內有癌栓形成時，可出現左側精索靜脈曲張。

如果有上述表現，應及時到醫院明確診斷，並及時接受治療。

本內容由北京大學人民醫院 泌尿外科 副主任醫師 張曉鵬審核

腎癌早期會出現哪些症狀？

腎癌是最常見的腎臟惡性腫瘤，約佔腎臟腫瘤的75％。腎癌多發生在40～60歲，兒童患者少見。男女之比為2～5:1。腎癌可發生在腎臟的任何部位，以發生在腎上極者居多，常為單個生長，生長快慢不一，腫塊大小不一。腎癌的另一特點是容易發生遠處轉移，遠處轉移的常見部位有肺、肝、骨、胸腔、腹腔、盆腔、會陰及四肢的軟組織等。

腎癌無論體積大小，約20%的患者早期可無任何症狀，只是在普查、因其他原因作體格檢查或B超檢查才被發現其腎臟有佔位病變或觸摸到腹部包塊。有些患者腎臟原發癌灶很小，無泌尿系或腎內症狀，卻首先表現出遠處轉移癌的症狀。如先有咳嗽、咯血，影像檢查顯示出肺轉移癌；或發現患者腋下、腹部腫塊，為找原發病灶才發現為腎癌。正是因為這些特點，腎癌的早期信號也就可表現在泌尿系以外的症狀和腎內性症狀兩個方面：

泌尿系以外的症狀

40%的患者只表現一般症狀，如乏力、精神不振、食慾不佳、消化不良、噁心、便秘等。約50%～75%的患者表現出一般泌尿系以外的症狀，如發熱、消瘦、貧血、肝功能紊亂、胃腸功能紊亂、高血壓、低血糖等；這些症狀往往比泌尿系症狀的出現為早，如發熱比血尿的出現可早2～6個月。因此，作為腎癌的早期信號，凡是有這些症狀的患者，都不應該忘記檢查泌尿系，不要忘記腎癌也可有泌尿系以外的症狀。

腎內性症狀

腎癌具有血尿、疼痛和腫塊三大症狀。若三項具全，病程已多屬晚期；一般在較早階段，只有其中的一項或二項。三大症狀具體表現為：

血尿

多為驟然發生的肉眼血尿，不伴疼痛或其他症狀。約70%的腎癌患者會出現血尿，是癌灶侵入腎盞或腎盂的結果。這種血尿往往是間歇性的，可自行停止，但會反覆多次發作。如能在第一次血尿時就引起注意，及早就醫，就可獲得早期診斷。

腰痛

約50%的患者會出現腰痛。是癌灶增大牽拉腎包膜或壓迫周圍神經、肌肉組織的結果。多為腰部或上腹部鈍痛。偶有血凝塊往下排出發生劇烈絞痛，易被誤認為腎及輸尿管結石。

腰部包塊

腎癌病灶增大到相當程度可從腰部或上腹部摸到（或見到）包塊。約20%～30%的患者會有此症狀。在取側臥位時包塊較易摸到，有時還可看到包塊隨呼吸上下移動。若包塊與周圍組織粘連，則包塊固定，不能推動，那就屬於晚期了。

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概述

腎臟腫瘤是泌尿系統常見的腫瘤之一，發病率呈逐年上升趨勢。其中腎癌佔腎臟所有惡性腫瘤的85%左右。

導致腎癌的發病可能與這幾種情況有一定關係：吸菸、肥胖、不合理飲食、職業接觸（石棉、皮革等）、遺傳（如VHL抑癌基因異常）。

常見表現

腎癌的高發年齡段為50~70歲，男性發病更為常見。約有接近半數的患者缺乏早期的表現。

常見的表現有：

1. 血尿：無痛性的肉眼血尿，呈間歇性；

2. 疼痛：表現為腰部的鈍痛或隱痛，當血塊通過輸尿管時可出現腎絞痛的症狀；

3. 腫塊：較大的腫瘤在腰部或腹部是可以觸及的。肉眼血尿、疼痛和腫塊被稱作「腎癌三聯徵」；

4. 副腫瘤症候群：常見有發熱、高血壓、血沉增快等，其他也可見高血糖、高血鈣、肝功能異常、消瘦、貧血及惡病質；

5. 轉移症狀： 常見的轉移症狀如病理性骨折、咳嗽、咯血、神經麻痺等。

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一、腎癌的早期症狀

腎癌指的是發生在腎實質的癌症。相比胃腸道，肝臟來說，由於腎臟自身的特點，腎癌有它早期容易發現的症狀。

1.血尿。應該說很多泌尿系疾病的表現都是血尿，像結核，結石，炎症，腫瘤等等，而且腎臟，膀胱輸尿管等等多個部位的病變都會有血尿的表現。而腎癌的血尿區別於炎症，結石的地方就是，無痛性間歇性血尿。所以，當有血尿表現的時候，千萬不要掉以輕心，越是沒有其他症狀的時候，越是要注意。

2.腰背部酸痛不適感。由於腎臟的被膜及周圍有神經末梢，腫瘤侵犯到的時候，容易有腰部疼痛症狀，很多時候容易忽視。

3.腫塊。這其實一般不是早期的症狀了，由於腎臟的位置，多是比較大的時候才能觸摸到。

二、該如何檢查確診？

最基本的檢查是尿常規和泌尿系彩超。這兩個檢查也可以當成定期體檢的檢查，陽性率很好，簡單無創。

進一步的檢查還有腎臟的CT和磁共振，腎盂輸尿管造影等等。

確診依靠穿刺病理檢查，是確診的金標準。

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